Fijn dat u mee gaat rijden voor het goede doel, het wordt een geweldige rally dag.
Wilt u zakelijk exposure hebben tijdens de rally en sponsor worden? Klik dan hier. Al vanaf een Zilver pakket zit er een equipe in het sponsorpakket.

GEGEVENS DEELNEMER
Naam bestuurder: *
E-mailadres: *

Adres: *
Telefoon: *

Postcode: *
Plaats: *


GEGEVENS KAARTLEZER
Naam kaartlezer: *
E-mailadres kaartlezer:

GEGEVENS AUTO
Automerk + Model:

Kenteken:

Bouwjaar:
Type auto:
CabrioExclusive carClassicElektrisch

KOSTEN VOOR DEELNAME RALLY (INCLUSIEF CULINAIRE AFSLUITING)
Bestuurder met kaartlezer: € 275,-
Aantal extra passagiers (€ 100,- per passagier):

KOSTEN VOOR ALLEEN DE CULINAIRE AFSLUITING
Ik sluit me alleen aan bij de finish (Auberge). Ik neem geen deel aan de rally, maar draag zo wel graag bij aan het goede doel:

Aantal personen (€ 75,- per persoon):

STEUN HET GOEDE DOEL
Donatie (€ 50,- per Zetje):

De inschrijving is pas definitief na ontvangst van het verschuldigde bedrag op rekeningnummer NL61 RBRB 0850 0077 04 (RegioBank) ten name van Stichting evenementen Kiwanis Tilburg.
FACTUUR GEGEVENS (Indien gewenst ontvangt u per mail een factuur op uw bedrijfsnaam. Houd daarbij rekening met de verplichte BTW die daar bij komt)
Bedrijfsnaam:

Postcode:
Adres:

Plaats:

HIERBIJ BEVESTIG IK MIJN DEELNAME*

Tijdens de rally dag worden er sfeerfoto's gemaakt ten behoeve van gebruik op on- en offline communicatiemiddelen ter promotie van de Kiwanis Rally Tilburg. Zie je jezelf terug op de site en wil je dat we het verwijderen? Neem dan contact op met de organisatie.

Ja, ik geef toestemming om de naam van de bestuurder, kaartlezer en autotype op deze website te vermelden bij de deelnemerslijst.


* = Verplicht in te vullen